FICHA PEDAGÓGICA PARA RECABAR SUS DATOS GENERALES

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FICHA PEDAGÓGICA PARA RECABAR SUS DATOS GENERALES

FICHA PERSONAL

            FECHA: _________________

I.- DATOS PERSONALES.

1) Nombre: __________________________________________.

2) Edad:         ____, años________, meses. Tiempo que tienes viviendo en el Hogar

            Colectivo:      ___, años ________, meses.

3) Lugar de nacimiento:_____________________________________________.

Fecha de nacimiento:__________________________________________.

Onomástico:__________________________________________________.

4) Vive tu padre: SÍ (  ), edad:____, trabaja en: _________________

NO (  ), ¿qué edad tenía al morir él? ________

     Vive tu madre:     SÍ (  ), edad:____, trabaja en: ________________

NO (  ), ¿qué edad tenía al morir ella? _________

5) Tus padres están:

  - Casados (o lo estuvieron en caso de haber fallecido

            alguno o ambos)                                                                       (  ).

  - Separados o divorciados                                                                  (  ).

            ¿qué edad tenias al ocurrir la separación? ___________

  - Unión libre                                                                                                  (  ).

6) Cuando sales los fines de semana y en vacaciones, ¿con quién vives?:

            - Padre y madre                                                                         (  )

            - Padrastro y madre                                                                  (  ).

            - Padre y madrastra                                                                  (  ).

            - Padre                                                                                       (  ).

            - Madre                                                                                       (  ).

            - A veces con el padre y a veces con la madre, por separado (  ).

            - Otros, ¿quién o quiénes?: __________________________            (  ).

7) ¿Vive alguien más en tu casa?, ¿quién o quiénes? (sin contar padres y hermanos): _____________________________________________________.

8) ¿Qué lugar ocupas entre tus hermanos? (primero o más grande, segundo...)

_______________________________________________________________.

9) Anota los nombres de tus hermanos, su edad y la ocupación a que se dedican (encierra con un círculo el número al lado izquierdo del nombre de aquel o aquellos que sean tus "medios hermanos", en caso que los tengas):

            NOMBRE                                    EDAD                                          OCUPACIÓN

            1.- ___________________________________________________________

            2.- ___________________________________________________________

            3.-____________________________________________________________

            4.-___________________________________________________________

            5.-____________________________________________________________

            6.-____________________________________________________________

            7.-____________________________________________________________

10) ¿Dialogas a menudo con tus padres? SÍ (  ), NO (  ),

¿por qué?___________________________________________________________

11) ¿Te llevas bien con tus hermanos? SÍ (  ), NO (  ),

¿por qué?___________________________________________________________

12) ¿Te gusta vivir con tu familia? SÍ (  ), NO (  ),

¿por qué? __________________________________________________________

13) ¿Te gusta vivir en el Hogar Colectivo? SÍ (  ), NO (  )

¿por qué? __________________________________________________________

II.- DATOS SOBRE TUS ESTUDIOS.

17) ¿Qué grado cursas actualmente y dónde? ______________________

18) ¿ En qué colegios has estudiado antes y qué grados?:

            NOMBRE DE LA ESCUELA                              GRADOS CURSADOS

           _______________________                         _____________________

           _______________________                         _____________________

           _______________________                         _____________________

19) ¿Qué años has repetido y porqué?:

                        GRADO                                                     RAZÓN PRINCIPAL

         __________________________________________________________.

         __________________________________________________________.

         __________________________________________________________.

20) ¿Qué problemas han dificultado tu estudio?:

                        - Tareas .................................................................. (  )

                        - Tomar apuntes ..................................................... (  )

                        - Exámenes .............................................................(  )

                        - Explicaciones en la clase ..................................... (  )

                        - Falta de ayuda en el Hogar Colectivo .................. (  )

                        - Otros:.................................................................... (  )

21) - Tu padre desea que te dediques a: __________________________________

- Y tu mamá opina que lo que más te conviene es:___________________________

- Algunos amigos te han aconsejado que lo mejor para ti es: ___________________

III.- DATOS SOBRE TU SALUD.

22) ¿Has padecido alguna enfermedad grave?:

- SÍ  (  ), ¿cuál? ______________________________________

- No (  ).  

  

23) ¿Has sido hospitalizado alguna vez?:

-SÍ (  ), ¿cuál? _______________________________________

-NO(  ).

24) ¿Porqué?_____________________________________________

25) ¿Cómo consideras que es tu estado de salud actualmente?:

            -Muy bueno  (  ).

            -Bueno           (  ).

            -Regular        (  ).

            -Deficiente    (  ).

            ¿Por qué? _________________________________________

IV.- DATOS SOBRE TUS INTERESES.

26).- La materia que más te gusta o te ha gustado hasta donde has estudiado es: ___________________________________________

-¿En qué materias has sacado tus mejores calificaciones? ________________

-¿En cuales has obtenido las más bajas calificaciones?___________________

27) ¿Qué depones practicas? ___________________________________

-¿Cuál te gusta más? ___________________________________.

-¿Por qué? __________________________________________.

28) -¿Cuáles son tus distracciones favoritas? _____________________

-¿Te gusta leer?:

* SÍ o, ¿qué tipo de lectura? _______________________________

*NO(   ).

-Si tuvieras tiempo y dinero, ¿qué otras cosas harías en tu tiempo libre? ____________________________________________________________

-En las vacaciones te dedicas a: ____________________________

-Las películas que más te gustan son las que tratan de: _________

V.- AUTOEVALUACIÓN.

29)      Me siento bien cuando... _________________________________

30)      Me siento mal cuando... _________________________________

31)      Mi mayor defecto es ___________________________________

32)      Mi más grande cualidad es _______________________________

33)      A lo que más le tengo miedo es _____________________________

34)      Detesto que los demás piensen de mi... ____________________________

35)      Me doy cuenta de que los demás me ven como una persona... ____________________________________________________

36)      Me gustaría que el grupo de los que vivimos en este Hogar Colectivo no fuera tan... _______________________________________________________________